6月4日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》的通知，继续深化医疗、医保、医药联动改革。

总共制定了36项重点工作任务，并将研究制定15项与医疗、医保和医药相关的改革性文件，并指定了相关的负责部门。

其中包括：

发布鼓励仿制的药品目录。（国家卫生健康委负责，2019年6月底前完成）

制定进一步规范医用耗材使用的政策文件。（国家卫生健康委负责，2019年8月底前完成）

制定以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医改的政策文件。（国务院医改领导小组秘书处负责，2019年9月底前完成）

制定医疗机构用药管理办法。（国家卫生健康委负责，2019年9月底前完成）

制定互联网诊疗收费和医保支付的政策文件。（国家医保局负责，2019年9月底前完成）

制定二级及以下公立医疗机构绩效考核办法。（国家卫生健康委负责，2019年11月底前完成）

这15项重要文件，除了3项由国家医保局牵头的文件制定值得关注外，最为重要的是——制定“以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医改的政策文件”，牵头部门是国务院医改领导小组秘书处，2019年9月底前完成。

自2018年机构改革后，药品集采工作由国家卫计委转到国家医保局以来，其对药品价格的影响远超历次采购政策的影响。此次国务院文件由首次提出将药品集采和使用为突破口深化医改，无疑是将集采工作提高到了前所未有的高度。

据民生医药分析，这可能是总结第一轮药品集采政策、为未来几年医改深水区公立医院改革奠定基础的重要文件，并将进一步倒逼产业转型升级。

医药：药品集采工作成为持续性强化政策，转型升级没有退路

——通过制定“鼓励仿制药品的目录”， 动用药企的力量加快对高价原研药的仿制替代达到降药价目的；

通过“开展药品集中采购试点评估，及时全面推开”，对带量采购中涉及的公立医疗机构和药企进行监管，总结试点经验，保证带量采购能够稳步推进并及时全面推开；

通过制定“医疗机构用药管理办法”等相关文件，进一步控制医院对可替代高价药的依赖性，促进医院用药结构合理化。

医用耗材：统一标识码，取消加成，配套落实补偿政策，类药品集采改革前奏

——通过制定“进一步规范医用耗材使用的政策文件”，对医用耗材的改革延续了之前公立医院药品改革的思路，通过取消加成直接降低医用耗材价格，后续有可能通过提高手术费用等医疗服务价格（类似于门诊的医事服务费）的方式对公立医院和医生进行补偿。

通过“逐步统一全国医保高值医用耗材分类与编码”手段对耗材类别进行细分，预计后续可能采用类似于仿制药一致性评价和带量采购的方式对高值耗材资源占用的空间进行进一步压缩。

医疗：公立医院改革是医改的核心，理顺是医疗服务价格是核心

——文件提出：督促指导各地建立有利于理顺比价关系、优化收入结构的公立医院医疗服务价格动态调整机制。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，动态调整医疗服务价格。（国家医保局、国家卫健委、国家中医药局负责）

深入推进公立医院薪酬制度改革，落实“两个允许”要求，推动使人员经费支出占公立医院业务支出的比例达到合理水平。 

医保：开源提高对互联网诊疗覆盖，节流加强管理

——通过制定“互联网诊疗收费和医保支付的政策文件”来扩大医保支付对互联网诊疗服务的覆盖，进一步减少患者负担；通过制定“医疗保障基金使用监管条例”，对医保资金的使用进行监测，加强医保资金的合理使用，减少医保不必要支出。

而根据国盛证券医药研究团队对2019版医改重点任务和2018下半年的版本的对比分析，认为当前医改的政策方向上更加聚焦、更加明确，其中，医保支付的腾笼换鸟以及分级诊疗是两大最为明确的政策方向。

医保支付的腾笼换鸟：

1)“腾笼” ，挤压流通环节的价格水分：从药品上来看，带量采购的方向已经明确，这次将高度上升至由国务院医改领导小组秘书处负责，“制定以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医改的政策文件”、“扎实推进国家组织药品集中采购和使用试点.....展开试点评估，认真总结试点经验，及时全面推开。”，而从耗材上来看，有复制药品改革思路的迹象，“改革完善医用耗材采购政策”、“取消公立医疗机构医用耗材加成”。

2)“换鸟”，调整医疗服务价格以及医生薪酬体系，19版医改重点工作任务首次提出“制定公立医院薪酬制度改革的指导性文件”、“推动使人 员经费支出占公立医院业务支出的比例达到合理水平”。

3)在医保的改革上，首次提出了“制定改进职工医保个人账户政策文件”，以及DRGs试点继续出现在重点工作任务上;

4)在医保的补充上，继续强调发展商业健康险。

分级诊疗：在2019版医改重点工作任务中，分级诊疗已经明显形成了完善的政策框架体系。鼓励民营医院与公立基层医院的发展，用“互联网+”作为抓手，以医联体作为分级诊疗的目标：

1) 鼓励民营医院:“持续深化卫生健康领域‘放管服’改革，优化审批服务，清理歧视性政策，对社会办医疗机构一视同仁对待并给予扶持。”;

2) 鼓励公立基层医院的发展:“以学科建设为重点， 提升500家县医院和500家县中医院综合能力”;

3)用“互联网+”为抓手:“制定 互联网诊疗收费和医保支付的政策文件”、“组织开展 “互联网+医疗健康”省级示范区建设”;

4)以医联体作为分级诊疗的目标:“制定 医疗联合体管理办法”、“重点在 100个城市建设城市医疗集团，在500个县建设县域医疗共同体”。